市信訪局
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信息索引號 01404053X/2020-02453 生成日期 2020-09-11 公開日期 2020-09-11
文件編號 公開時限 長期公開 發(fā)布機構(gòu) 國家醫(yī)療保障局
公開形式 網(wǎng)站 公開方式 主動公開 公開范圍 面向社會
有效期 長期 公開程序 部門內(nèi)部審核后公開 體裁 意見
主題(一級) 衛(wèi)生、體育 主題(二級) 衛(wèi)生 關(guān)鍵詞 醫(yī)保,意見,規(guī)定
效力狀況 有效 文件下載
內(nèi)容概述 近日,經(jīng)國務(wù)院同意,國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)《關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號,以下簡稱《意見》),現(xiàn)對有關(guān)內(nèi)容解讀如下。 一、《意見》出臺背景 我國已進入老齡化社會,截至2019年底60歲及以上人口達2.54億,失能人員超4000萬,失能人員長期護理保障不足成為亟待解決的社會性問題。隨著人口老齡化、高齡化加劇,建立長期護理保險制度成為越來越迫切的社會需求。
《關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》政策解讀

近日,經(jīng)國務(wù)院同意,國家醫(yī)保局會同財政部印發(fā)《關(guān)于擴大長期護理保險制度試點的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2020〕37號,以下簡稱《意見》),現(xiàn)對有關(guān)內(nèi)容解讀如下。
一、《意見》出臺背景
我國已進入老齡化社會,截至2019年底60歲及以上人口達2.54億,失能人員超4000萬,失能人員長期護理保障不足成為亟待解決的社會性問題。隨著人口老齡化、高齡化加劇,建立長期護理保險制度成為越來越迫切的社會需求。按照黨中央、國務(wù)院部署,2016年起國家組織部分地方積極開展長期護理保險制度試點,試點整體進展順利,在制度框架、政策標準、運行機制、管理辦法等方面進行了有益探索,減輕了失能群體經(jīng)濟和事務(wù)性負擔(dān),優(yōu)化了醫(yī)療資源配置,推進了養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)和健康服務(wù)業(yè)發(fā)展,社會各方對試點總體評價良好,要求全面建立制度、推開試點的呼聲很高。
2019年政府工作報告提出“擴大長期護理保險制度試點”。我們在總結(jié)前期試點經(jīng)驗的基礎(chǔ)上,起草了《意見》,擬在更大范圍檢驗試點成果,進一步探索適應(yīng)我國國情的長期護理保險制度框架。
二、擴大試點的目標和基本原則
探索建立長期護理保險制度是黨中央、國務(wù)院積極應(yīng)對人口老齡化的重大制度安排。長期護理保險制度在管理鏈條、管理環(huán)節(jié)、保障內(nèi)容上都有自身的獨特性,保障功能通過現(xiàn)有社會保險制度拓展無法實現(xiàn)?!兑庖姟分塾诮ⅹ毩㈦U種,明確制度試點目標,提出力爭在“十四五”期間,基本形成適應(yīng)我國經(jīng)濟發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢的長期護理保險制度政策框架,推動建立健全滿足群眾多元需求的多層次長期護理保障制度。
結(jié)合當(dāng)前經(jīng)濟社會發(fā)展實際和群眾基本保障需求,從促進制度長遠可持續(xù)考慮,明確了擴大試點的6項基本原則:一是堅持以人為本,聚焦群眾迫切需要解決的重度失能人員長期護理保障問題。二是堅持獨立運行,推進制度獨立設(shè)計、獨立推進。三是堅持保障基本,著力滿足群眾基本的長期護理保障需求。四是堅持責(zé)任共擔(dān),合理劃分籌資責(zé)任和保障責(zé)任。五是堅持機制創(chuàng)新,探索可持續(xù)發(fā)展的運行機制,提升保障效能和管理水平。六是堅持統(tǒng)籌協(xié)調(diào),做好與相關(guān)社會保障制度及商業(yè)保險的功能銜接,形成保障合力。
三、資金籌集政策
完善多元籌資機制,均衡各方責(zé)任,建立穩(wěn)定、可持續(xù)的多元籌資渠道,提出3方面措施:
一是科學(xué)確定籌資水平。綜合本地區(qū)群眾護理服務(wù)需求和護理服務(wù)業(yè)發(fā)展情況,科學(xué)測算資金需求,合理確定統(tǒng)籌地區(qū)年度籌資總額。二是建立責(zé)任均衡的獨立籌資渠道。明確職工參保人群籌資以單位和個人繳費為主,繳費責(zé)任原則上按1:1比例分擔(dān)。優(yōu)化籌資結(jié)構(gòu),采取費率平移的辦法,提出從單位繳納的職工醫(yī)保費中劃出一部分作為長期護理保險的單位繳費,建立長期護理保險獨立籌資渠道,不新增單位負擔(dān)。個人繳費部分可從其職工基本醫(yī)療保險個人賬戶中扣繳。三是對困難人群參保繳費作出安排。鼓勵通過財政等其他籌資渠道對特殊困難退休職工繳費給予適當(dāng)資助,幫助困難群體進入保障網(wǎng)。
四、待遇支付政策
明確待遇支付程序、范圍、水平,完善公平適度的待遇保障機制,細化4方面政策:
一是待遇享受上,明確失能狀態(tài)持續(xù)6個月以上的參保人員,依申請并通過失能評估認定的,方可按規(guī)定享受相應(yīng)待遇。二是支付范圍上,明確基金主要用于購買和支付協(xié)議機構(gòu)和人員提供的基本護理服務(wù)費用。三是支付政策上, 明確基金支付水平總體控制在70%左右,發(fā)揮?;竟δ?。支付方式與護理等級、服務(wù)提供方式等相適應(yīng)。通過實施差別化待遇保障政策,鼓勵參保人更多利用居家和社區(qū)護理服務(wù)。四是與其他相關(guān)制度銜接上,發(fā)揮長期護理保險資源平臺作用,做好制度間的資源、功能、服務(wù)銜接,形成保障合力。
五、管理服務(wù)機制
加強基金管理、服務(wù)管理和經(jīng)辦管理,以試點為切入口探索社會保險領(lǐng)域治理創(chuàng)新,確?;鸢踩?,為人民群眾提供便捷高效的長期護理保障。明確3方面安排:
一是健全基金管理。明確參照現(xiàn)行社會保險有關(guān)制度執(zhí)行,基金單獨建賬、單獨核算。二是完善服務(wù)管理。健全協(xié)議管理和監(jiān)督稽核制度,加強和規(guī)范服務(wù)監(jiān)管,發(fā)揮對服務(wù)供給側(cè)改革的促進作用。推進健全統(tǒng)一規(guī)范的長期護理保險保障范圍、相關(guān)標準及管理辦法。三是創(chuàng)新經(jīng)辦管理。支持引入社會力量參與經(jīng)辦服務(wù),發(fā)揮市場機制作用,激發(fā)市場主體活力。建立健全相應(yīng)的績效評價、考核激勵、風(fēng)險防范機制。加快系統(tǒng)平臺建設(shè),實現(xiàn)信息共享和互聯(lián)互通,打破信息孤島。

 

關(guān)聯(lián)閱讀:http://www.nhsa.gov.cn/art/2020/9/16/art_37_3586.html

                                                                                   (來源:國家醫(yī)療保障局)

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