一、此次政策調(diào)整的背景？

　　我市城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度自建立以來，不斷加大財政投入，穩(wěn)步提高籌資水平，逐步拓展保障范圍，參保人員的待遇水平穩(wěn)步提升。《省政府辦公廳關(guān)于實施基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌的意見》明確：從2020年1月1日起實施基本政策、待遇標準、基金管理、經(jīng)辦管理、定點管理、信息系統(tǒng)“六統(tǒng)一”的基本醫(yī)療保險和生育保險市級統(tǒng)籌制度?！稛o錫市醫(yī)療保障局關(guān)于推進我市居民基本醫(yī)保待遇標準統(tǒng)一工作的通知》明確：江陰市自2021 年 1 月起實現(xiàn)居民醫(yī)保待遇標準與市區(qū)統(tǒng)一 。據(jù)此，結(jié)合江陰實際，制訂了相關(guān)政策。

　　 二、此次政策調(diào)整的主要內(nèi)容？

　?。?調(diào)整醫(yī)保目錄范圍：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保基本醫(yī)療保險藥品目錄、診療項目（含特殊醫(yī)用材料）、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等醫(yī)保目錄范圍和自理比例與無錫市保持一致。

　?。?調(diào)整特殊醫(yī)用材料報銷辦法：每次住院體內(nèi)置換的人工器官、置放的植入介入性材料，在4萬元（含4萬元）內(nèi)的自理比例30%，超過4萬元以上部分基本醫(yī)療保險不予支付；每次住院使用一次性醫(yī)用材料（原則上單價100元以上），在1.5萬元（含1.5萬元）內(nèi)的自理比例30%，超過1.5萬元以上部分基本醫(yī)療保險不予支付。

　?。?調(diào)整住院報銷辦法：

　　調(diào)整起付線：社區(qū)、一級（含未定級、護理院），學生200元、非學生300元；二級，學生300元、非學生600元；三級，學生300元、非學生800元。首診基層醫(yī)療機構(gòu)，未經(jīng)轉(zhuǎn)診的起付費用翻倍。

　　調(diào)整報銷比例：20萬費用封頂以下，社區(qū)90%，一級86%，二級75%，三級65%。未經(jīng)首診醫(yī)療機構(gòu)轉(zhuǎn)診的，降低20個百分點。

　　實行異地轉(zhuǎn)診：通過授權(quán)定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診的與本地同級同類醫(yī)院報銷比例一致，未通過授權(quán)定點醫(yī)院轉(zhuǎn)診的較本地同級同類醫(yī)院報銷比例下降20個百分點。

　　三、與原政策相比有哪些變化？

　?。?報銷范圍變大了，與職工醫(yī)保藥品目錄、診療項目（含特殊醫(yī)用材料）、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施范圍等醫(yī)保目錄范圍保持一致。

　?。?特殊醫(yī)用材料報銷限額變高了。每次住院使用特殊醫(yī)用材料的最高報銷限額提高了1.3萬左右。

　　３.住院報銷比例提升了。符合首診和轉(zhuǎn)診規(guī)定的參保人員政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費用報銷比例，一級醫(yī)療機構(gòu)基本保持不變，二級定點醫(yī)療機構(gòu)將提高10%左右，三級定點醫(yī)療機構(gòu)提高30%左右。

　　四、新政策的實施時間？

　　自2021年1月1日起實施。

關(guān)于調(diào)整江陰市城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險有關(guān)政策的通知.pdf